Intoxicações e Antídotos

Intoxicação por	Antídoto	Posologia do antídoto	Preparo e administração do antídoto	Bibliografia
Ácido acetilsalicílico	Carvão ativado	Carvão ativado: 1g/kg até 50g VO. Adminitrar glicose para pacientes com estado mental alterado.	Carvão ativado: Não administrar se motilidade intestinal reduzida. Administrar misturado com água. Sorbitol ou chocolate podem ser acrescentados para melhorar o sabor; não utilizar sorbitol em crianças menores de 1 ano.	TRAUB, S. et al. Aspirin poisoning in adults.Disponível em www.uptodate. com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011. LACY, C.F. et al. Drug Information Handbook. 18 ed. Lexi-Comp. p. 1775.
Ácido acetilsalicílico	Bicarbonato de sódio injetável	Alcalinização: Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg (bolus) seguido de manutenção de 100 a 150mEq.	Bicarbonato de sódio 8,4% (1mEq/mL): Manutenção: Diluir a dose em 1L SG 5% e administrar 250mL/h.
Antidepressivos tricílicos	Bicarbonato de sódio	Arritmia:1 a 2mEq/kg EV em bolus. Se não houver melhora, iniciar infusão contínua de 132mEq/L de SG5%, com administração de 250mL/h.	Bicarbonato de sódio 8,4%(1mEq/mL): Manutenção: Diluir a dose em 1L SG 5% e administrar 250mL/h.	HUTCHINSON, M. D. et al. Tricyclic antidepressant poisoning. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de outubro de 2011.
	Noradrenalina	Hipotensão: Deve-se considerar a terapia com droga vasoativa em caso de hipotensão resistente a expansão volêmica.	Noradrenalina: Diluir em SF ou SG 5%.
	Carvão ativado	Carvão ativado: 1g/kg até 50g VO.	Carvão ativado: Não administrar se motilidade intestinal reduzida. Administrar misturado com água. Sorbitol ou chocolate podem ser acrescentados para melhorar o sabor; não utilizar sorbitol em crianças menores de 1 ano.
Antraciclinas (prevenção de cardio- toxicidade)	Dexrazoxano (Cardioxane)	Utilizar a razão 10 dexrazoxane para 1 doxorrubicina (ex: 500mg/m² dexrazoxane para 50mg/m² de doxorrubicina)	Reconstituição: 25mL de água destilada. Diluir em 200-250mL de Ringer Lactato. Administrar por infusão intravenosa rápida durante 15 minutos, aproximadamente meia hora antes da administração de doxorrubicina.	CARDIOXANE. Zodiac: Bula do medicamento. DEXRAZOXANE: Drug Information. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em 20 de setembro de 2013.
Betabloquea- dores	Atropina injetável (Atropion)	Adulto: 1mg EV para tratamento inicial de hipotensão e bradicardia.	Pode ser administrado sem diluição.	CALCIUM CHLORIDE: Lexidrugs online. Disponível em www.online.lexi.com. Acesso em 3 de novembro de 2011. CALCIUM GLUCONATE: Lexi-drugs online. Disponível em www.online.lexi. com. Acesso em 31 de outubro de 2011. GLUCAGON: Drug Information. Disponível em www.online.lexi.com. Acesso em 3 de novembro de 2011. LEMKIN, E. Beta blocker poisoning. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de outubro de 2011.
	Glucagon (Glucagen Hypokit)	Adulto: 3-10mg (ou 0,05-0,15mg/kg) EV em bolus, seguido de infusão de 3-5mg/h em caso de ineficácia da atropina.	ALERTA: O uso do glucagon para intoxicação por beta-bloqueadores e a utilização da via endovenosa não estão previstos em bula (off-label).
	Cálcio	Cloreto de cálcio (apenas para pacientes com acesso central): 1g (10mL) de solução a 10% EV. Dose máxima: 3g (30mL). Gluconato de cálcio (para paciente com acesso periférico): 30mL EV. Deve-se monitorar concentração sérica de cálcio.	Cloreto de cálcio (apenas para pacientes com acesso central): Infusão: Diluição em SF ou SG5%. Concentração máxima: 20mg/mL (1g/50mL). Infundir no máximo 45-90mg/kg/hora. Gluconato de cálcio: Infusão: Compatível com SF ou SG5%. Administrar 0,6 a 1,2mg/kg/h ou 0,2 a 0,5mL/kg a cada 15-20 min por 4 doses (Máximo: 2-3g/dose).
Bloqueador neuromuscular não despolarizante	Neostigmina (Prostigmine)	Dose usual: 0,5 a 2,5mg EV. Dose máxima: 5mg. Deve-se administrar atropina EV (0,4-1,2mg) antes da administração da neostigmina.	Recomenda-se que a administração endovenosa seja feita lentamente. Não é necessário diluir.	NEOSTIGMINE: Drug Information. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de outubro de 2011.
Benzodiazepí- nicos	Flumazenil (Lanexat)	Dose usual: 0,3mg, EV, em 15 segundos. Caso o grau desejado de consciência não seja obtido em 60 segundos, doses adicionais podem ser necessárias até o paciente ficar desperto ou até a dose total de 2mg. Se a sonolência retornar, o flumazenil pode ser administrado EV em bolus ou sob a forma de infusão de 0,1- 0,4mg/ hora.	Administração: EV bolus ou infusão (SG 5%, SF ou Ringer Lactato).	GRELLER, H. et al. Benzodiazepine poisoning and withdrawal. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 11 de setembro de 2013. Lanexat. Roche: Bula do medicamento.
Carbamatos e Organofos- forados	Atropina injetável (Atropion)	Endovenoso: 2 a 5mg EV (adulto) ou 0,05mg/kg (pediatria). Se não forem observados efeitos adequados a dose deve ser dobrada a cada 3 a 5 minutos até alívio dos sintomas pulmonares.	Pode ser administrado sem diluição.	BIRD, S. et al. Organophosphate and carbamate poisoning. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011.
Cianeto	Tiossulfato de sódio	Adulto Intoxicação por cianeto: 12,5g, EV, por 10 minutos, após a administração de 300mg de nitrito de sódio. Repetir se necessário com metade da dose de ambos. Profilaxia de nefrotoxicidade por cisplatina: 9g/m², EV direto, depois 1,2 g/m², infusão EV por 6 horas. Pediatria Intoxicação por cianeto: 7g/m² ou 250mg/kg, EV, após a administração de nitrito de sódio. Repetir se necessário com a metade da dose.	Administração: EV direta lenta (10 minutos) utilizando filtro 0,22 micras, ou infusão contínua, diluído em SF, SG 5% na concentração de 1,5% a 9,76% de tiossulfato de sódio.	MICROMEDEX Sodium thiossulfate Acesso em: 13 de setembro de 2013. LEXI COMP Sodium thiossulfate Lexi-Drugs Acesso em: 13 de setembro de 2013.
Digoxina	DigiFab	40mg de antídoto neutralizam 0,5mg de digoxina ou digitoxina. Dose de DigiFab = nível sérico de digoxina (ng/mL) x peso (kg) /100.	Diluição: 4mL de AD. Administração: EV em 30min ou bolus se parada cardíaca iminente. Estabilidade: Pós-reconstituído: 4h sob refrigeração	DIGIFAB (LexiComp)
Ferro	Desferroxamina (Desferal)	Infusão endovenosa: 15mg/kg/h. Dose máxima: 80mg/kg/dia. Atenção: A infusão intravenosa rápida pode provocar hipotensão e choque.	Via Endovenosa: Reconstituir o frasco em 5mL de água para injeção (concentração 10%). A solução pode ser diluída posteriormente em 150mL de SF 0,9% ou SG5%.	LIEBELT, E.R. et al. Acute iron poisoning. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de setembro de 2013
Heparina	Protamina	1mL (10mg) de protamina EV lento para cada 1.000UI de heparina administrada (Dose máxima: 50mg). Caso a concentração de heparina não seja determinada, recomenda-se não administrar mais que 1mL de protamina.	Via de administração: EV (máximo 50mg em 10 minutos). Não é necessário diluir.	Protamine: Lexi-Drugs Online. Disponível em: online.lexi.com. Acesso em 28 de setembro de 2013.
Isoniazida	Piridoxina (vitamina B6) injetável	1g EV de piridoxina para cada grama de isoniazida ingerida. Quando a dose ingerida for desconhecida a posologia pode ser de 5g EV (adultos) ou 70mg/kg (pediatria). A dose pode ser repetida em caso de convulsão persistente.	Diluir em 500mL SF ou SG. Administrar em velocidade de 0,5g/min.	RAO, R.B. Isoniazid (INH) poisoning. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011. Piridoxina. Health Tech: bula do medicamento
Metotrexato	Leucovorina (folinato de cálcio)	Endovenoso: 1mg de leucovorina para cada 1mg de metotrexato administrato inadvertidamente. Pode-se utilizar 100-1.000mg/m² a cada 3-6 horas.	Endovenoso - Diluição sugerida: 250mL SG5%. Não exceder 160mg/min.	LEUCOVORIN: drug Information. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de setembro de 2013..
Opioides	Naloxona (Narcan)	Adulto Superdosagem de opioides: 0,4 a 2mg, EV, IM ou SC, podendo ser repetida a cada 2-3min. Se nenhuma resposta for observada após a administração de 10mg no total, considerar outras causas para a depressão respiratória. Pediatria Superdosagem de opioides: < 5 anos ou ≤ 20kg, (off-label): 0,1mg/kg/dose, EV (preferível), IM ou SC, repetir se necessário a cada 2-3 minutos; > 5 anos ou > 20kg: 2mg. Se não há resposta, repetir a cada 2-3 minutos. Se nenhuma resposta for observada após a administração de 10mg no total, considerar outras causas para a depressão respiratória.	Via de administração: EV, IM, SC. Administração Bolus: diluir 0,4mg (1mL) em 9mL de SF. Infusão endovenosa: cada ampola de 100mL SF ou SG5%.	STOLBACH, A. et al. Opioid intoxication in adults.Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011. NARCAN. Cristália: Bula do medicamento.
Paracetamol	Acetilcisteína injetável e oral (Fluimucil)	Endovenoso - Dose inicial: 150mg/kg EV em 4 horas. Manutenção: 100mg/kg EV em 16 horas. Oral -Dose inicial: 140mg/kg VO. Manutenção: 70mg/kg VO a cada 4 horas por 17 doses.	Endovenoso - Diluição sugerida: 250mL a 1000mL SG5%.	HEARD, K. Acetaminophen (paracetamol) poisoning in adults: Treatment. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011. FLUIMUCIL: Zambom. Bula do medicamento.
Pirimetamina	Leucovorina (folinato de cálcio)	5-15mg/dia VO	Não administrar via oral em caso de náusea e vômito.	LEUCOVORIN: drug Information. Disponível em www. uptodate.com.br. Acesso em 27 de outubro de 2011.
Trimetoprima	Leucovorina (folinato de cálcio)	5-15mg/dia VO	Não administrar via oral em caso de náusea e vômito.
Rocurônio	Sugamadex (Bridion)	As doses variam de 2 a 16mg/kg. Reversão de rotina: 2-4mg/kg. Reversão imediata: 16mg/kg	Injeção única em bolus, feita por médico anestesiologista. Compatibilidade: SF, SG5%. Para pacientes pediátricos o Sugamadex pode ser diluido em SF a uma concentração de 25mg/mL.	BRIDION: Schering Plough. Bula do medicamento.
Sulfonilureia (glimepirida, clorpropamida)	Glicose	Adulto 25g (50mL) EV de glicose 50%. Pediatria 0,5 a 1g/kg (1 a 2mL/kg) EV de glicose 50%.	Pode ser administrado sem diluição.	CHU, J. Sulfonylurea agent poisoning.Disponível em www.uptodate.com. br. Acesso em 28 de outubro de 2011.
Sulfonilureia (glimepirida, clorpropamida)	Octreotida (Sandostatin)	Adulto SC: 50-100mcg a cada 6-12h, conforme concentração de glicose. EV: 100-125mcg/h. Pediatria SC: 1-1,5mcg/kg a cada 6-12h conforme concentração de glicose (máximo: 50mcg/dose).	Infusão Endovenosa: Diluir 50mcg em 60mL de SF e administrar em bomba de infusão.
Varfarina e derivados cumarínicos	Fitomenadiona (Kanakion MM)	2,5 a 25mg VO, SC, IM ou EV. INR <5 (sem sangramento ou necessidade de reversão rápida): suspender varfarina e monitorar. INR entre 5 e 9 (sem sangramento ativo): se houver risco de sangramento administrar 1 a 2,5mg VO de fitomenadiona. INR entre 5 e 9 (sem sangramento concomitante e necessidade de reversão rápida): Administrar dose de fitomenadiona menor ou igual a 5mg VO. Sangramento grave em qualquer INR: Administrar 10mg EV de fitomenadiona. Pode-se considerar a administração de plasma fresco, Complexo protrombínico ou fator VIIa. A administração de vitamina K pode ser repetida a cada 12 horas.	Fitomenadiona: Não diluir.	KAREN, K.A. et al. Correcting excess anticoagulation after warfarin. Disponível em www.uptodate.com.br. Acesso em 28 de outubro de 2011.
Varfarina e derivados cumarínicos	Casos graves: complexo protrombínico (Beriplex P/N®, Prothromplex®), fator VIIa (Novoseven®)		Beriplex P/N: diluir cada frasco com 20mL AD (acompanha o produto); agitar suavemente ou girar o frasco entre as mãos, até a dissolução completa. Tempo de Administração: Máximo de 5mL/min. Novoseven 2,4mg: Reconstituição: 4,3mL de diluente próprio.