Lock terapia é uma estratégia terapêutica para manutenção ou tratamento de infecções de corrente sanguínea relacionadas ao uso de cateter venoso central (CVC), com o propósito de eliminar o agente infeccioso, minimizar as complicações associadas e evitar a remoção do cateter¹. É recomendado para pacientes adultos ou pediátricos que utilizam Cateter Venoso Central (CVC) de longa permanência, tratamento com duração de 7 a 14 dias².
Para o lock terapia pode ser realizado a associação de um antimicrobiano, em alta concentração, e anticoagulante, como a heparina, que reduz a formação de fibrina aumentando a permeabilidade do antimicrobiano no biofilme do lúmem do cateter, e assim combater a infecção local sem exposição sistêmica. A concentração do antimicrobiano é de 100 a 1000 vezes mais elevado do que a dose usual, por esse motivo merece cuidados e monitoramento¹.
O lock deve ser associado a infusão sistêmica de ATM pelo próprio cateter ou por veia periférica. Uma vez que sejam controlados os sinais sistêmicos de infecção, poderá ser utilizado em conjunto com um ATM VO que seja bem absorvido e que a bactéria isolada seja sensível a ele.
A solução deve ser trocada pelo menos a cada 48h, e preferencialmente a cada 24h nos cateteres femurais de hemodiálise. Nos pacientes renais crônicos a troca da solução pode ser realizada a cada sessão de hemodiálise. Nos cateteres de hemodiálise a concentração de heparina deverá ser de no mínimo 5000UI/mL.
Nas infecções por S. aureus ou Candida é mais aconselhável a retirada do CVC e não a tentativa de tratamento com a manutenção do CVC, a não ser que o paciente não tenha outras vias de acesso possíveis ou corra muito risco na inserção de um novo CVC. Nos pacientes com hemoculturas colhidas através do CVC repetidamente positivas e hemoculturas periféricas persistentemente negativas, pode ser feito o LOCK sem o uso sistêmico de ATM. A duração do tratamento deve ser de 10-14 dias se o CVC for mantido.
Atenção!
Injetar apenas o volume necessário para preencher totalmente a luz de cada via do cateter venoso central.
Confira as caracteristicas dos cateteres padronizados:
Clique aquiPreparo
Deve ser conferido a concentração da solução na tabelas abaixo e a técnica de preparo: Clique aqui
Amicacina
| 5mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL | 03 dias 03 dias |
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| Ampicilina | 10mg/mL
| Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL | 14 dias 14 dias |
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| Cefazolina | 5mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL Alteplase 1mg/mL | 10 dias 14 dias 02 dias |
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| Ceftazidima | 0,5mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL | 03 dias 15 dias |
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| Ciprofloxacino | 0,2mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL | 03 dias 07 dias |
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| Gentamicina | 1mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL Citrato 30% | Incompatível 03 dias 30h |
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| Levofloxacino | 1mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL | 04 dias Incompatível |
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| Teicoplanina | 5mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL Citrato 30% | 07 dias 07 dias 07 dias |
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| Tobramicina | 5mg/mL | Citrato 30% Alteplase 1mg/mL | 02 dias 02 dias |
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| Vancomicina | 5mg/mL | Heparina 100UI/mL Heparina 5000UI/mL Citrato 30% Alteplase 1mg/mL | 02 dias 03 dias 03 dias 02 dias
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Elaboração: CCIH e Farmácia Hospital Sírio Libanês
Referências:
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- GIRAND, Heather L; SEXTON, Daniel J; BARON, Elinor L. Antibiotic lock therapy for treatment of catheter-related bloodstream infections. 2019. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/antibiotic-lock-therapy-for-treatment-of-catheter-related-bloodstream-infections.
- MCCARTHY, A.; BYRNE, M.; BREATHNACH, F. In-Situ" Teicoplanin for Central Venous Catheter Infection. 1995. 3 f. Tese (Doutorado) - Curso de Oncology, Department Of Paediatric Oncology, Children's Research Centre, Dublin, 1995.
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