Delirium induzido por medicamentos

Orientações gerais para Delirium

Sobre o Delirium

Transtorno comum encontrado em pacientes críticos, principalmente os mais idosos.
Caracteriza-se pela instalação aguda e curso flutuante de déficit cognitivo, desatenção e distúrbios psicomotores.

Fatores de risco

Idade avançada ¹
Presença de doença clínica com comprometimento do estado geral de saúde ¹
Presença de demência ou outros acometimentos do sistema nervoso central (doenças psiquiátricas) ¹
Polifarmacoterapia ¹
Desidratação ²
Constipação intestinal ²
Infecções ²
Hipertensão arterial ³
Fumo ³
Hiperbilirrubinemia ³
Uso de morfina através de cateter peridural ³

Medicamentos que podem provocar Delirium

Classe terapêutica	Medicamentos padronizados no HSL
Analgésicos opióides	Buprenorfina; codeína; morfina; petidina; fentanil; sufentanila; metadona; nalbufina; oxicodona; tapentadol; tramadol
Anti-inflamatórios não esteroidais	Ácido mefenêmico; ibuprofeno; naproxeno; diclofenaco; piroxicam; cetoprofeno; parecoxibe; celecoxibe; etoricoxibe; cetorolaco de trometamol; tenoxicam
Antimicrobianos	Aciclovir; aminoglicosídeos; anfotericina B; hidroxicloroquina; cefalosporinas; fluorquinolonas; linezolida; macrolídeos; metronidazol; penicilinas; rifampicina.
Anticolinérgicos	Atropina; difenidramina; escopolamina e triexifenidil
Anticonvulsionantes	Levetiracetam; fenitoína; valproato; vigabatrina; carbamazepina
Agonistas dopaminérgicos	Amantadina; levodopa
Agentes gastrointestinais	Antieméticos (alizaprida, ondasentrona, dimenidrato, granisetrona, aprepitanto, metoclopramida, palonosetrona e alizaprida); antiespasmódico (escopolamina e mebeverina); anti-histamínico H2; loperamida
Corticóides	Betametasona; deflazacorte; hidrocortisona; dexametasona; metilprednisolona; betametasona; fludrocortisona; prednisolona; triancinolona
Hipoglicemiantes	Glimepirida; dapaglifozina; gliclazida; emplaglifozina; vildagliptina; metformina; linagliptina; pioglitazona; semaglutina; insulinas; sitagliptina; liraglutida
Hipnóticos e sedativos	Fenobarbital; dexmedetomidina; amidazolam; flunitrazepam; zopiclona, melatonina; nitrazepam; zolpidem; zopiclona
Cardiovasculares e antihipertensivos	Antiarrítmicos (amiodarona, atropina e propafenona); beta bloqueadores; diuréticos; clonidina; digoxina
Antidepressivos	Inibidores seletivos de recaptação de serotonina; antidepressivos tricíclicos; mirtazapina
Relaxantes musculares	Baclofeno e ciclobenzaprina
Outros agonistas que agem no SNC	Donepezila, rivastigmina, neostigmina, piridostigmina, galantamina e carbonato de lítio

Potencial de risco

Medicamento	Potencial
Antidepressivo ⁵	Maior: Tricíclicos (amina terciária), como Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Imipramina e Trimipramina Menor: Tricíclicos (amina secundária), como Desipramina, Nortriptilina e Protriptilina. Outros antidepressivos: Trazadona e ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina e sertralina)
Antihistamínico⁵	Maior: Difenidramina Menor: Loratadina
Antihistamínico (TGI) ⁵	Maior: Cimetidina, Famotidina, Ranitidina e Dimenidrinato Menor: Inibidor de bomba de prótons (Omeprazol e Pantoprazol) e Domperidona
Antiopsicótico de baixo potência ⁵	Maior: clorpromazina Menor: Haloperidol e antipsicóticos atípicos: risperidona, ziprasidona, olanzapina, quetiapina, clozapina, aripiprazol
Antibióticos ⁶	Maior: Ertapenem, cefepima, imipenem, ofloxacina, ceftazidima, claritromicina e cefaclor. Menor: Ampicilina–sulbactam, levofloxacina, linezolida, moxifloxacina, azitromicina, piperacilina–tazobactam, trimetoprima–sulfametoxazol, metronidazol, ciprofloxacina e cefuroxima.
Anticolinérgicos ⁷	Maior: Amitriptilina, atropina, clorfeniramina, clorpromazina, difenidramina e oxibutinina, amantadina, baclofeno, cimetidina, loperamida, nortriptilina e olanzapina Menor: levodopa, haloperidol, metoclopramida, mirtazapina, paroxetina, quetiapina, risperidona e trazodonas.

Informe farmacêutico:

Referências

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