A inserção de acesso venoso periférico (AVP) constitui um dos principais procedimentos invasivos realizados em instituições hospitalares. Dentre as complicações mais frequentes relacionadas a este procedimento, estão a saída acidental, obstrução, flebite, até complicações mais graves como tromboflebite, infiltração, extravasamento, embolia e infecção de corrente sanguinea. 1
A incidência de lesões por infiltração/extravasamento varia de 0,1% a 6% em pacientes adultos e até 11% em pacientes pediátricos dependendo da característica do paciente e do tipo de medicamento. Felizmente, a maior parte destas lesões podem ser evitadas com técnica adequada de inserção do acesso venoso periférico e adoção de medidas preventivas. Se a infiltração/extravasamento ocorrer, o pronto reconhecimento, o tratamento adequado e rápido podem impedir o desenvolvimento da lesão tecidual.2
A infiltração e o extravasamento são complicações que envolvem a fuga acidental de uma solução ou fármaco para o tecido circundante do vaso. A diferenciação está no tipo de medicamento, o extravasamento é a administração inadvertida no espaço extravascular de medicamento vesicante e a infiltração é a administração inadvertida no espaço extravascular dos demais tipos de medicamentos inclusive os irritantes. 3
Geralmente a infiltração requer apenas observação e controle dos sintomas locais, pois envolvem medicamentos que causam irritação tecidual e inflamação, mas raramente resultam em danos nos tecidos. Entretanto na dependência da quantidade de medicamento infiltrado, pode causar lesões nervosas, edema, celulite local e síndrome compartimental aguda do membro resultando em incapacidade a longo prazo. 4
O extravasamento, que é o resultado da administração inadvertida de medicamentos vesicantes no espaço extra vascular, é caracterizado pela capacidade de produzir lesões teciduais graves (pele, tendões e músculo). A severidade da lesão está diretamente relacionada ao tipo de medicamento, concentração e o volume do fluido extravasado para o tecido subcutâneo.4,6 Devido ao tipo de medicamento envolvido pode provocar danos graves no tecido local, resultando em cicatrização demorada, infecção, necrose, deformação, perda de função e até mesmo amputação.7 O extravasamento de um medicamento vesicante produz dor imediata, lesões bolhosas podem surgir após alguns dias e a necrose é vista dentro de semanas.3,4,5
Para mais informações consulte a Diretriz assistencial: Cuidados na administração de medicamentos vesicantes e irritantes não antineoplásicos em acesso venoso periférico, elaborada pelo grupo de acessos vasculares da instituição com validação da CFT, no DMDocs (CORP-DIR-ENF-001). Para informações sobre a diluição de eletrólitos, seguir a orientação do Protocolo de reposição de potássio, sódio e fósforo CORP-PROT-CORP-031.
Antineoplásicos
| Medicamentos VESICANTES | Medicamentos
IRRITANTES | Medicamentos
IRRITANTES com propriedade VESICANTE |
Bussulfano
Dactinomicina
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Idarrubicina
Melfalano
Mitomicina
Vimblastina
Vincristina
Vinorelbina
Streptozocin
| Azacitidina
Bendamustina
Bortezomibe
Carmustina
Cisplatina
Dacarbazina
Doxorrubicina lipossomal
Etoposide
Fluorouracil
Gencitabina
Ifosfamida
Irinotecano
Mesna
Mitoxantrona
Oxaliplatina
Paclitaxel albuminado
Temozolomida
Teniposide
| Docetaxel
Paclitaxel
Trastuzumabe emtansina
|
Eletrólitos
Bicarbonato de Sódio
Vesicante ≥8.4%
Alta osmolalidade: 8,4% 2000mOsm/L
pH alcalino: 8,6 | BIcarbonato de sódio 8,4% Sol inj 10mL + diluente
Diluir 150mL em 850mL de SG.
Dispositivo: Equipo macrogotas. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: 10ml/kg/hora para uma solução diluida.
| BIcarbonato de sódio 8,4% 250mL Inj
BIcarbonato de sódio 8,4% Sol inj 10mL
Dispositivo: Bureta.
Taxa de infusão: 1mlL/kg/hora (1 mEq/kg/hora)
|
Cloreto de sódio
Vesicante >1,8%
Alta osmolalidade: 3% 839mOsm/L | Cloreto de sódio 3% 250mL (Cloreto de sódio 20% 27,5mL + Cloreto de sódio 0,9% 222,5mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: 50mL/h. Em situações de urgência/emergência pode-se chegar a 100mL em 10 minutos.
| Cloreto de sódio 3% 250mL (Cloreto de sódio 20% 27,5mL + Cloreto de sódio 0,9% 222,5mL)
Cloreto de Sódio 20% Sol inj 10mL + Diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão.
Taxa de infusão: 150mL/h |
Cloreto de potássio
Vesicante/Irritante >0.1 mEq/mL
Alta osmolalidade: 20mEq 400mOsm/L
Citotóxico? | Cloreto de potássio 25,6mEq/500mL (Cloreto de potássio 19,1% 10mL + Cloreto de sódio 0,9% 490mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: Adulto: 195mL/hora (10 mEq/hora) | Pediatria: 0,3 a 0,5 mEq/kg/hora
| Cloreto de Potássio 25,6mEq/100mL (Cloreto de potássio 19,1% 10mL+ Cloreto de sódio 0,9% 90mL)
Cloreto de Potássio 51,2mEq/120mL (Cloreto de potássio 19,1% 20mL+ Cloreto de sódio 0,9% 100mL)
Cloreto de Potássio 19,1% Sol inj 10mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Taxa de infusão: Adulto: 95 a 156 mL/hora (40 mEq/hora) | Pediatria: 1 mEq/kg/hora | Máx: 40 mEq/hora
|
Fosfato de potássio
Vesicante
Alta osmolalidade: 7000mOsm/L
| Fosfato de potássio 20mEq/250mL (Fosfato de potássio 10mL + Cloreto de sódio 0,9% 240mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: Adulto: 85mL/hora (6,8 mEq/hora) | Pediatria: 2 a 4mL/kg/hora (0,17 a 0,34 mEq/kg/hora)
| Fosfato de potássio 20mEq/100mL (Fosfato de potássio 10mL + Cloreto de sódio 0,9% 100mL)
Fosfato de Potássio Sol inj 10mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Taxa de infusão: Adulto: 15 mEq/hora | Máx: 20 mEq/hora | Pediatria: 0,5 mEq/kg/hora|Máx: 10 mEq/hora |
Glicerofosfato de sódio
Alta osmolalidade: 2570mOsm,/L | Glicerofosfato de sódio 20mEq/100mL (Glicerofosfato de sódio 20ml + Cloreto de sódio 80mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão : 12,5mL/h
Tempo de infusão: 8h
carga súbita de fosfato será secretada pelos rins.
| Glicerofosfato de sódio 216mg/mL Sol inj 20mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Tempo de infusão: 8h
carga súbita de fosfato será secretada pelos rins.
|
Cloreto de cálcio
Vesicante
Alta osmolalidade: 10% 2040mOsm/L
Deposito de cálcio (calcinosis cutis) | Cloreto de cálcio 1g/100mL (Cloreto de cálcio 10ml + Cloreto de sódio 0,9% 90mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: 50mL/h | Cloreto de cálcio 2g/100mL (Cloreto de cálcio 20ml + Cloreto de sódio 0,9% 80mL)
Cloreto de cálcio 10% Sol inj 10mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Taxa de infusão: 50-200mL
|
Gluconato de cálcio
Vesicante
Alta osmolalidade: 680mOsm/L
Deposito de cálcio (calcinosis cutis) | Gluconato de cálcio 10ml + Cloreto de sódio 0,9% 90mL
Gluconato de cálcio 10ml + Cloreto de sódio 0,9% 90mL
Gluconato de cálcio 1g/100mL
Preferivelmente para reposição de cálcio
Pode ser realizado em maior concentração.
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de infusão: 100mL/h
| Gluconato de cálcio 20ml + Cloreto de sódio 0,9% 80mL
Gluconato de cálcio 2g/100mL
GluConato de cálcio 10% Sol inj 10mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Taxa de infusão: 50-200mL/h |
Sulfato de magnésio
Vesicante
Alta osmolalidade: 935mOsm/L | Sulfato de magnésio 10ml + Cloreto de sódio 0,9% 90mL
Sulfato de magnésio 1g/100mL
Pode ser realizado em maior concentração
Dispositivo: Bomba de Infusão. Preferir cateter periférico com plataforma estabilizadora.
Taxa de Infusão: 100mL/h
| Sulfato de magnésio 20ml + Cloreto de sódio 0,9% 80mL
Sulfato de magnésio 2g/100mL
Sulfato de magnésio 10% Sol inj 10mL + diluente
Dispositivo: Bomba de Infusão
Taxa de infusão: 50-200
|
Soluções hipercalóricas
Glicose >12,5%
Irritante:
Baixo pH:
Alta Osmolaridade:
| Somente situações de emergência. Não utilizar por mais de 24h.
| -
|
|
| |
Antiinfecciosos
Aciclovir
Irritante com propriedades vesicantes
Alto pH: 10,5 a 11,7
Osmolalidade: 353,00mOsm/L | Diluição: 100mL de SF para cada
250mg (2,5mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 25mL de SF para
cada 250mg (10mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC |
Cefotaxima
Irritante
pH: 4,5 a 6,5
Alta Osmolalidade: 406mOsm/L | Diluição: 100mL de SF para cada
1g (10mg/mL)
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 20mL de SF para cada
1g (50mg/mL)
Tempo de infusão: 05 minutos.
>3min: Risco de arritmias potencialmente fatais
Dispositivo: CVC
|
Ciprofloxacino
Irritante
Baixo pH: 3,9 a 4,9
Osmolalidade: 300mOsmol/L | Diluição: 200mg em 100mL
(2mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas | -
|
Claritromicina
Irritante
Baixo pH: 4-6
Osmolaridade: 120-160 mOsmol/kg | Diluição: 250mL de SF para cada 100mg (2mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas
| Diluição:
100mL de SF para cada 500mg (5mg/mL)²
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC |
Doxiciclina
Irritante
Baixo pH: 5-6
| Diluição: 250mL de SF para cada 100mg (0,4mg/mL)
Tempo de infusão: 4h
Dispositivo: Bomba de infusão
| Diluição: 100ml de SF para cada 100mg (1mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC
|
Eritromicina
Irritante
pH: 6,5 a 7,5
Osmolaridade: 300mOsm/kg | Diluição: 500mL de SF para cada
1g (2mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 250mL de SF para cada
1g (4mg/mL)
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispositivo: CVC |
Ganciclovir
Irritante
Alto pH: 11
Osmolalidade: 280-340 mOsm/L | Diluição: 100mg em 100mL
(1mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 50mL de SF para cada
500mg (10mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC |
Gentamicina
Dano provável
Baixo pH 3 a 5.5
Osmolaridade: 285-320mOsmol/kg | Diluição: 100mL de SF para cada
80mg (0,8mg/mL)
Tempo de infusão: 2h
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 10mL de SF para cada
80mg (8mg/mL)
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispositivo: CVC |
Pentamidina
Irritante com propriedade vesicantes
pH: 5,4 a 7,5
Osmolalidade: 314 a 338mOsmol/L
| Diluição: 250mL de SF para cada
300mg (1,2mg/mL)
Tempo de infusão: 2h
Dispositivo: Equipo e bomba de infusão | Diluição: 50mL de SF para cada
300mg (6mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC; Equipo e bomba de infusão |
Piperacilina/Tazobactam
Irritante
pH: 4,5 a 7
Alta Osmolalidade: mOsm/L | Diluição: 100mL de SF para cada
4,5g
Tempo de infusão: 60 minutos
Dispositivo: Equipo macrogotas. | Diluição: 50mL de SF para cada
4,5g
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispositivo: CVC |
Sulfametoxazol/Trimetoprima
Dano provável
Alto pH: 9,5 a 11
Osmolaridade: 600mOsmol/kg | Diluição: 125mL para cada
400/80mg
Tempo de infusão: 1h30
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 75mL para cada
400/80mg
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: CVC
|
Tigeciclina
Dano provável
Baixo pH: 4,0 a 6,0
Osmolaridade: 240-320mOsmol/kg
| Diluição: 50mL de SF para
cada 50mg (1mg/mL)
Tempo de infusão: 1h
Dispositivo: Equipo macrogotas | Diluição: 50mL de SF para cada
50mg (1mg/mL)
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispositivo: CVC |
Vancomicina
Irritante
Baixo pH: 2,5 a 4,5
Osmolaridade: 249-291mOsmol/kg | Diluição: 125mL de SF para cada
frasco de 500mg (ver protocolo)
Tempo de infusão: Tempo de infusão: a depender da dose (ver
protocolo)
Dispositivo: Equipo e bomba de infusão.
| Diluição: 50mL de SF para cada
frasco de 500mg (ver protocolo)
Tempo de infusão: Tempo de infusão: a depender da dose (ver
protocolo)
Dispositivo: Equipo e bomba de infusão
|
Cardiovascular
Amiodarona
Irritante com propiedades vesicante
Baixo pH: 3.5-4.5
Osmolaridade: 150-170mOsm/kg | Diluir:
150mg em 97mL (1,5mg/mL)
900mg em 482mL (1,8mg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão e filtro de linha
Avaliar o tempo de tratamento para definição do dispositivo de infusão. | Diluir:
300mg em 94mL (3mg/mL)
900mg em 232mL (3,6mg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão |
Dobutamina
Vesicante
Vasoconstritor
Baixo pH: 3.5 - 4
Osmolaridade: 270-310mOsmol/kg | Diluir:
250mg em 230mL (1mg/mL)
250mg em 80mL (2,5mg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão | Diluir:
500mg em 60mL (5mg/mL)
1000mg em 170 mL (4mg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão |
Dopamina
Vesicante
Vasoconstritor
Baixo pH: 2.5 - 5.5
Osmolaridade: 295-421mOsmol/L | Diluir:
100mg em 80mL (1mg/mL)
250mg em 200mL (1mg/mL)
Dispostivo: Bomba de infusão | - |
Epinefrina
(Adrenalina)
Vesicante
Vasoconstritor
Baixo pH: 2.5 - 3.6
Osmolaridade: 270-300mOsmol/L | Não deve
ser utilizado em AVP, exceto em situações de emergência em até 2h.
Diluir:
6mg em 100mL (60mcg/mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão | Diluir:
10mg em 100mL (100mcg/mL)
Dispositivo: Bomba de Infusão
|
Esmolol
Propiedades vesicantes
Baixo pH: 4.5 - 5.5
Osmolaridade: 300mOsmol/L | Pronto para uso: 2500mg em 250mL
(10mg/ml)
Diluir 200mg em 100mL (2mg/mL)
Dipositivo: Bomba de Infusão | Diluir:
2000 mg em 100 mL (20mg/mL)
50mg/mL
Dispositivo: Bomba de infusão |
Fenilefrina
Vesicante
Vasoconstritor
pH: 4.5 a 6.5
Osmolaridade: 270-300mOsmolKg
| Diluir:
10mg em 100mL (100mcg/mL)
| - |
Metaraminol
provável vesicante
Baixo pH: 3.2-4.5
Osmolaridade: 290-310mOsmol/L | Diluir:
10mg em 20mL (0,5mg/mL)
| - |
Norepinefrina
Vesicante
Vasoconstritor
Baixo pH: 3-4
Osmolaridade: 280 - 320 mOsmol/L | Não deve
ser utilizado em AVP, exceto em situações de emergência em até 2h.
Diluir:
8mg em 242mL (32mcg/mL)
16mg em 234mL (64mcg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão | Diluir:
8mg em 92mL (80mcg/mL)
16mg em 84mL (160mcg/mL)
32mg em 218mL (128mcg/mL)
32mg em 68mL (320mcg/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão |
Vasopressina
Vesicante
Vasoconstritor
Baixo pH: 3,0 a 4,5
Osmolaridade: 200-400mOsmol/kg | Não deve
ser utilizado em AVP, exceto em situações de emergência em até 2h.
Diluir:
20UI em 100mL (0,2UI/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão | Diluir:
20UI em 50mL (0,4UI/mL)
Dispositivo: Bomba de infusão
|
Sistema Nervoso Central
Fenitoína
Vesicante
Alto pH: 10 - 12.3
Osmolaridade: 336mOsmol/kg | Diluir
250mg em 100mL (2,5mg/mL)
Tempo de infusão: 5min. Pediatria: 1mg/kg/minuto
Dispositivo: Filtro pois o medicamento tende a
sedimentar. | Pronto para uso (50mg/mL)
Termpo de infusão: 5min |
Tiopental
Irritante com propriedade vesicante
Alto pH: 10 - 11
| Diluir:
250mg em 250mL (1mg/mL)
250mg em 100mL (2,5mg/mL)
1g em 250mL (4mg/mL)
2g em 250mL (8mg/mL)
4g em 250mL (16mg/mL)
Tempo de infusão:
Dispositivo: bomba de infusão | Reconstuir 1000mg em 40mL
(25mg/mL)
Tempo de infusão:
Dispositivo: bomba de infusão |
Etomidato
Irritante
Baixo pH: 4 - 7
Osmolaridade: 420mOsmol/kg | Pronta para uso (2mg/mL)
Tempo de infusão: 30-60 segundos
Dispositivo: bomba de infusão
| Dispositivo: bomba de infusão |
Fenobarbital
Irritante
Alto pH: 10 - 11
Osmolaridade: 325mOsmol/kg | Diluir 200mg em 20mL
(10mg/mL)
Taxa de infusão: 50-100mg/minuto
| - |
Flumazenil
Irritante
Baixo pH: 3.4 - 6.4
| Diluir 0,5mg em 100mL
(5mcg/mL)
Taxa de infusão: 0.1mg/minuto | - |
Diazepam
Vesicante
pH: 6,2 - 7,0
Osmolaridade: | Pronto para uso
Taxa de infusão: 5mg/minuto | Pronto para uso
Taxa de infusão: 5mg/minuto
|
Outros
Aminofilina
Vesicante
Alto pH: 8.6 - 10
Osmolaridade: 327mOsmol/kg | Diluir 240mg em 240mL
(1mg/mL)
Tempo de infusão: 30min
| - |
Dantroleno
Vesicante
Alto pH: 9.5 - 10.3
Osmolaridade: 274mOsmol/L | Reconstituir o pó em 60mL de
água para injeção para cada 20mg. | - |
Fosaprepitanto dimeglumina
Irritante
Alto pH: 7 - 9
Osmolaridade: 320mOsmol/kg
| Diluir em 150mL de SF
(1mg/mL)
Tempo de infusão: 30 minutos
| - |
Manitol 20%
Vesicante
pH: 4.5 - 7
Alta Osmolaridade: 1100mOsm/Kg | Pronto para uso
Tempo de infusão: 60 minutos
Dispostivo: Bomba de infusão sem PVC
De preferencia com filtro 15 microns in-line | Pronto para uso
Tempo de infusão: 30 minutos
Dispostivo: Bomba de infusão sem PVC
De preferencia com filtro 15 microns in-line |
Prometazina
Vesicante
Baixo pH: 4 - 5.5
Osmolaridade: 280mOsmol/kg | Diluir em 50mL em SF
(1mg/mL)
Tempo de infusão: 15min (3,33mg/minuto)
| Diluição: 20mL de SF
(2,5mg/mL)
Tempo de infusão: 05min (10mg/minuto)
|
Referências:
- Saini R, Agnihotri M, Gupta A, Walia I. Epidemiology of infiltration and phlebitis. Nurs Midwifery Res J. 2011; 7(1):22-33
- Reynolds P.M. et al. Management of Extravasation Injuries: A Focused Evaluation of Noncytotoxic Medications. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 2014.
- Hadaway L. Infiltration and extravasation. Am J Nurs. 2007;107:64–72
- Dougherty L. IV therapy: recognizing the differences between infiltration and extravasation. Br J Nurs. 2008 Jul 24-Aug 13;17(14):896, 898-901.
- Complications of peripheral I.V. therapy. Nursing made Incredibly Easy. January/February. 2008
