​FUNDAMENTOS TÉCNICOS — INTERAÇÕES FARMACÊUTICAS COM PVC E DEHP

1. O Risco do DEHP (Ftalato de Di-2-etilhexila)

O DEHP é um plastificante adicionado ao PVC flexível para conferir maleabilidade a bolsas e equipos médicos. Medicamentos que contêm surfactantes, lipídios ou solventes orgânicos (como Cremophor EL, polisorbato 80, álcool benzílico) lixiviam o DEHP do plástico, liberando esse composto lipofílico na solução. O DEHP possui conhecida hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e ação de disrupção endócrina, representando risco severo para recém-nascidos, pacientes sob quimioterapia e tratamentos de longa duração.

2. O Fenômeno de Adsorção Farmacológica

A adsorção ocorre quando as moléculas do princípio ativo fixam-se quimicamente ou fisicamente na superfície interna das tubulações e bolsas de PVC. Isso resulta em uma perda expressiva da dose administrada antes de atingir a circulação do paciente. Medicamentos como Amiodarona (perda de até 82% em 15 min), Nitroglicerina (perda de 50% em 24h) e Carmustina dependem estritamente de tubulações inertes (ex: Polietileno, Polipropileno ou Poliuretano) para garantir que o paciente receba a dosagem prescrita.

3. Materiais Alternativos Recomendados

• Polietileno (PE) / Polipropileno (PP): Totalmente isentos de plastificantes e inertes à maioria dos fármacos lipofílicos.
• Poliuretano (PUR): Excelente flexibilidade e compatibilidade química, ideal para acessos vasculares e equipos de precisão.
• Etil-Vinil-Acetato (EVA): Utilizado em bolsas de nutrição parenteral e misturas IV sem risco de liberação de DEHP.
• Frascos de Vidro Neutro: Recomendados historicamente para Carmustina e soluções foto-sensíveis/reativas.

4. Diretrizes Gerais para Enfermagem e Farmácia Hospitalar

1. Identificação Visual: Etiquetar bolsas e bombas de infusão indicando a exigência de equipo isento de PVC.
2. Primagem (Preenchimento) do Equipo: Em medicamentos sujeitos à adsorção (ex: Insulina), considerar que a saturação inicial reduz a perda subsequente.
3. Substituição Periódica: Respeitar rigidamente o tempo limite de permanência de infusões emulsificadas (ex: Propofol — troca a cada 12 horas).
4. Proteção Fotossensível: Diversos fármacos listados (Nimodipina, Carmustina) exigem frascos/equipos fotoprotetores associados à isenção de PVC.

GUIA DE COMPATIBILIDADE, INFUSÃO E DISPOSITIVOS (ISENTOS DE PVC)
Padronização de Farmácia Hospitalar e Enfermagem — Controle de Adsorção e Liberação de Plastificantes (DEHP)
Classe TerapêuticaPrincípio AtivoNome(s) Comercial(is)Equipo / Bag Isento de PVC?Mecanismo de Interação / RiscoVolume / Solução de Diluição HabitualTempo / Velocidade de InfusãoOrientação Técnica & Detalhamento da Interação
AntiarrítmicoAmiodaronaAncoronSim
Ataque e Manutenção
Adsorção100 mL a 250 mL (SG 5%)Ataque: 10–60 min | Manutenção: 24h contínuaSofre adsorção acentuada no PVC (perda de 82% em apenas 15 min). Exige sistema isento de PVC para garantir dose terapêutica efetiva.
AntineoplásicoCarmustinaBecenum / BecenunSimAdsorção500 mL (SG 5% ou SF 0,9%)1 a 2 horas (Proteger da luz)Sofre adsorção significativa no PVC (perda de 10% em 5 min e 60% em 2h). O fabricante recomenda expressamente o uso de frasco de vidro e equipo especial.
ImunossupressorCiclosporinaSandimmunSimLiberação de DEHP100 mL a 250 mL (SF 0,9% ou SG 5%)
2 a 6 horas (Infusão IV lenta)Componentes da formulação atuam como solventes/extratores que provocam a liberação de DEHP do PVC, gerando risco de toxicidade para o paciente.
AnticonvulsivanteDiazepamCompazSim
Infusão contínua- Priorizar o uso em bolus
Adsorção250 mL (SG 5% ou SF 0,9%)Infusão contínua (titulada)Sofre adsorção no PVC (perda de 15% em 2h e 55% em 24h). O uso de material não-PVC é indispensável em infusões contínuas.
AntineoplásicoDocetaxelTaxotereSimLiberação de DEHP250 mL a 500 mL (SF 0,9% ou SG 5%)1 horaExcipientes da formulação promovem a lixiviação/liberação do plastificante DEHP das bolsas e equipos de PVC convencionais.
AntineoplásicoEtoposídeoEunades / EpósidoSimLiberação de DEHP250 mL a 500 mL (SF 0,9% ou SG 5%)
30 a 60 minutosComponente da fórmula provoca liberação de DEHP do PVC. Risco de precipitação em concentrações elevadas (>0,4 mg/mL).
AnticoagulanteHeparinaHepamax / HemofolSimAdsorção250 mL (SF 0,9% ou SG 5%)Infusão contínua (24h ajustada por TTPA)Sofre adsorção no material de PVC (perda de 10% na 1ª hora). Recomenda-se equipo isento de PVC para estabilização da anticoagulação.
HipoglicemianteInsulina RegularHumulin Regular / Novolin RSimAdsorção100 mL (SF 0,9% - conc. 1 UI/mL)Infusão contínua sob monitorizaçãoSofre adsorção às paredes do recipiente de PVC (perda de 30% em 4h). Recomenda-se desprezar os primeiros mililitros ao preencher o equipo.
VasodilatadorIsossorbida (Dinitrato)Coronar / IsossorbidaSimAdsorção100 mL (SF 0,9% ou SG 5%)Infusão contínua (titulação de dose)Sofre adsorção no PVC (perda de 23% em 24h, sendo a maior taxa de perda nas primeiras horas de infusão).
VasodilatadorNitroglicerinaTridilSimAdsorção100 mL a 500 mL (SG 5% ou SF 0,9%)Infusão contínua (titulação por PA)Sofre alta adsorção ao PVC (perda de 30% em 6h e 50% em 24h). Exige obrigatoriamente bolsa e equipo de polietileno/polipropileno ou vidro.
AntineoplásicoPaclitaxelTaxolSimLiberação de DEHP250 mL a 1000 mL (SF 0,9% ou SG 5%)3 horas ou 24 horasO surfactante Cremophor EL presente na fórmula extrai ativamente o plastificante DEHP do PVC. Requer filtro em linha de 0,22 µm.

Impacto da Velocidade de Infusão: Taxas de infusão mais lentas (menor fluxo) aumentam o tempo de permanência da solução dentro dos tubos de PVC, elevando proporcionalmente a taxa de adsorção do fármaco no plástico. SEMPRE avaiar a interação, percentual de perda em determinado tempo para análise da necessidade real do recipientes livres de PVC.