Uso de 5 medicamentos ou mais | Apresentam alta incidência de eventos adversos a medicamentos pacientes com polifarmácia. Procure interações medicamentosas, particularmente sedação excessiva ou medicação excessiva, e desenvolvimento de toxicidade. |
Parada abrupta de medicação | Procure interações medicamentosas, particularmente sedação excessiva ou medicação excessiva, e desenvolvimento de toxicidade. |
Resultado positivo para Clostridium difficile em fezes | Uma pesquisa positiva para C. difficile é um evento adverso se houver histórico de uso de antibióticos. |
Mudança repentina no tratamento ou no plano de cuidados | Procure uma mudança abrupta de um provedor de nível médio para um médico ou referência fora da rede. Houve uma mudança abrupta no médico responsável? Qual pode ser esse motivo? Procure por eventos adversos. |
Tempo de tromboplastina parcial ativado (aPTT/PTTa) maior que 100 segundos | Níveis elevados de aPTT/PTTa ocorrem quando os pacientes estão em uso de heparina. Procure por evidências de hemorragia para determinar se um evento adverso ocorreu. O aPTT/PTTa elevado em si não é um evento adverso — devem haver manifestações como sangramento, hematomas ou queda de Hg ou Hct. |
| Procure por evidências de sangramento para determinar se um evento adverso ocorreu. Um INR/RNI elevado em si não é um evento adverso — devem haver manifestações como sangramento, hematomas ou queda de Hg ou Hct. |
Glicemia menor que 50 mg/dL | Procure por sintomas como letargia e tremores documentados em anotações da enfermagem e pela administração de glicose, sumo/suco de laranja ou outra intervenção. Se houver sintomas, procure pelo uso associado de insulina ou hipoglicemiantes orais. Se o paciente não apresentar sintomas, não há nenhum evento adverso. |
Elevação de ureia ou creatinina sérica para valor duas vezes superior ao basal | Faça a revisão dos dados laboratoriais buscando por níveis crescentes de ureia ou creatinina sérica. Se uma elevação superior a duas vezes o valor basal for encontrada, reveja as notas de administração de medicamentos para identificar aqueles que podem causar toxicidade renal. Analise as notas de evolução do médico, a história e o exame físico para outras causas de insuficiência renal, como doença renal pré-existente ou diabetes, que poderiam colocar o paciente em maior risco de insuficiência renal; isso não seria um evento adverso, mas sim a progressão da doença. |
Administração de anti-histamínico | A difenidramina e dexclorferinamina são exemplos de anti-histamínicos frequentemente utilizados para reações alérgicas a medicamentos, mas também podem ser prescritos como indutores de sono, no pré-operatório/pré-procedimento ou para alergias sazonais. Se o medicamento tiver sido administrado, reveja o processo/prontuário clínico para determinar se ele foi solicitado para sintomas de uma reação alérgica a um medicamento ou a uma transfusão de sangue administrados durante a hospitalização ou antes da admissão — esses seriam eventos adversos. |
Administração de antieméticos | Náuseas e vômitos comumente são o resultado da administração de medicamentos em ambientes cirúrgicos e não cirúrgicos. Antieméticos são comumente administrados. Náuseas e vômitos que interferem na alimentação, recuperação pós-operatória ou atrasam a alta sugerem um evento adverso. Um ou dois episódios tratados com sucesso com antieméticos não sugerem nenhum evento adverso. O julgamento do revisor é necessário para determinar se o dano ocorreu. |
Hipotensão/sedação excessiva | Faça a revisão das evoluções médicas e de enfermagem ou as anotações multidisciplinares para obter evidências de sedação excessiva e letargia. Reveja notas de sinais vitais para episódios de hipotensão relacionados a administração de um sedativo, analgésico ou relaxante muscular. A overdose intencional não é considerada um evento adverso. |
Suspensão abrupta de medicamentos | Embora a descontinuação de medicamentos seja um achado comum no processo/prontuário clínico, parar abruptamente os medicamentos é um gatilho que requer investigação adicional para avaliação da causa. Uma mudança súbita na condição do paciente que requer ajuste de medicamentos está frequentemente relacionada com a ocorrência de um evento adverso. “Abrupto” é melhor descrito como uma suspensão inesperada ou desvio da prática usual de prescrição; por exemplo, a descontinuação de um antibiótico intravenoso associada à mudança para a sua forma oral não é inesperada. |
Readmissão no serviço de urgência/pronto atendimento nas 48 horas após a alta | Procure por reações a medicamentos, infecções ou outras razões pelas quais os eventos podem ter trazido o paciente de volta ao serviço de urgência/pronto atendimento e, em seguida, requerido hospitalização. |
Tempo de permanência no serviço de urgência/pronto atendimento superior a 6 horas | Longa permanência no serviço de urgência/pronto atendimento, em alguns casos, pode representar falhas no cuidado ideal. Procure complicações como quedas, hipotensão ou complicações relacionadas a procedimentos. |
