​Pacientes que recebem potássio por via parenteral devem ser monitorados cuidadosamente. Deve-se avaliar função renal, cardíaca ou qualquer fator que possa contribuir para alterações na concentração de potássio sérica (ex: alcalose, acidose). Desordens ácido/base: Usar com cautela em pacientes com alterações ácido/base, pois mudanças na concentração sérica de potássio podem ocorrer durante a correção do distúrbio ácido/base. Doença Cardiovascular: Pacientes com desordens cardiovasculares podem ser mais suscetíveis aos efeitos cardíacos relacionados à hiper/hipocalemia. Condições que alteram as concentrações de potássio: Doenca de Addison não tratada, trauma severo e queimaduras. Insuficiência renal: Usar com cautela em pacientes com disfunção renal e monitorar a concentração sérica de potássio. Pacientes digitalizados: Pacientes digitalizados são mais susceptíveis aos eventos adversos decorrentes de alterações abruptas nas concentrações de potássio sérico.³

Reações adversas

Cardiovascular: Arritmia, parada cardíaca e hipotensão. Endócrino: Hipercalemia. ³

Toxicologia

Efeitos Clínicos

As manifestações mais graves da hipercalemia são: Fraqueza muscular ou paralisia, anormalidades de condução cardíaca e arritmias cardíacas (geralmente com concentrações séricas de potássio acima de 8mEq/L), parada cardiorrespiratória e morte (geralmente com concentrações séricas de potássio de 9 a 12mEq/L). ¹⁰

Tratamento³

Confirmar se o paciente realmente é hipercalêmico (excluir pseudohipercalemia), realizar eletrocardiograma e, se verificados os sinais de hipercalemia, manter o paciente em monitoramento (ECG).

​TRATAMENTO DE HIPERCALEMIA
​Alteração da polarização da membrana causada pela hipercalemia
​Cálcio
​Condução de potássio extracelular para dentro das células
​Insulina e glicose
​Retirada do excesso de potássio
​Resina de troca catiônica
​Diálise, preferência para hemodiálise em casos graves

Alteração da polarização da membrana causada pela hipercalemia

Adulto: Cloreto de Cálcio 10% IV: 500mg a 1.000mg (5-10mL) em 2 a 3min (preferencialmente por acesso central); ou Gluconato de Cálcio 10% IV: 1.000mg (10mL) em 2-3min (pode ser infundido perifericamente em veia de grande calibre). O cálcio pode ser repetido após 5 minutos se as alterações no ECG persistirem.

Pediatria: Gluconato de Cálcio 10% IV: 0,5mL/kg (máximo 20mL) em infusão de 5 minutos.

Condução de potássio extracelular: Glicose e insulina regular IV

Adulto: 10 unidades internacionais de insulina regular em 500mL de SG 10% em 60 minutos. Alternativamente pode ser administrado bolus de 10 unidades internacionais de insulina regular, seguida da administração de 50mL de glicose 50%. A fim de evitar hipoglicemia, manter infusão de SG 10% a 50-75mL/h. 

Pediatria: 0,1UI/kg de insulina regular (máximo de 10UI) somado a 0,5g/kg de glicose em 30 minutos. Crianças de até 5 anos devem receber glicose 10% na dose de 5mL/kg e crianças maiores de 5 anos devem receber glicose 25% na dose de 2mL/kg (máximo de 25g).

Retirada de Potássio

Hemodiálise: Pode ser considerada a possibilidade de hemodiálise para pacientes com hipercalemia grave. A hemodiálise pode remover 25 a 50mEq/h de potássio. 

Poliestireno sulfonato de cálcio (resina de troca iônica): A utilização da resina de troca iônica não é efetiva com a utilização de apenas uma dose e deve ser utilizada com cautela devido aos riscos de eventos adversos. 

Oral

Adulto: 15g, VO, 3 vezes/dia. 

Pediatria: 1g/kg/dia, administrada em doses divididas, em hiperpotassemia aguda (máximo 30g). A dose pode ser reduzida para 0,5g por quilograma de peso por dia, em doses divididas para tratamento de manutenção. 

Retal

Adulto: 50g de resina em 150mL de sorbitol. 

Pediatria: Quando recusada por boca, ou em caso de vômito, a resina pode ser administrada por via retal, usando uma dose no mínimo igual à que deveria ser administrada por via oral, diluída na mesma proporção descrita para adultos.