O nível plasmático normal de cálcio total é de 8,6 a 10,3 mg/dL ou 1,11 a 1,4mmol/L de cálcio ionizado.
O gluconato de cálcio EV é preferível ao cloreto de cálcio EV em situações não emergenciais devido ao potencial de extravasamento mais grave com cloreto de cálcio.
Utilizar com cautela em pacientes com hiperfosfatemia, acidose respiratória, insuficiência renal, insuficiência respiratória. A utilização de cloreto de cálcio pode intensificar quadros de acidose. Utilizar com cautela em pacientes com insuficiência renal crônica, devido ao risco de hipercalcemia.3
Reações adversas
Cardiovascular: Arritmia, bradicardia, parada cardiorrespiratória, hipotensão, síncope, vasodilatação. Endócrino: Hipercalcemia. Neuromuscular e esquelética: Sensação de formigamento. Renal: Cálculo renal. Gastrointestinal: Irritação e alteração do paladar.3
Toxicologia
Efeitos clínicos
A hipercalcemia pode estar associada a manifestações que variam de poucos a nenhum sintoma em pacientes com hipercalcemia crônica leve a coma para hipercalcemia severa. O grau de hipercalcemia, juntamente com a taxa de aumento da concentração sérica de cálcio, determina os sintomas e a urgência do tratamento. Pacientes assintomáticos ou com sintomas leves - cálcio < 12mg/dL (3mmol/L) não requerem tratamento imediato. Do mesmo modo, um cálcio sérico de 12 a 14mg/dL (3-3,5mmol/L) pode ser bem tolerado cronicamente, e pode não requerer tratamento imediato. Porém, um aumento agudo dessas concentrações pode causar mudanças significativas e requerem medidas mais agressivas. Pacientes com uma concentração de cálcio sérico > 14mg/dL (3,5mmol/L) necessitam de tratamento, independentemente de sintomas;
Tratamento
Deve-se proceder a expansão volêmica com solução salina isotônica 200-300mL/h, a fim de manter a diurese de 100-150mL/h. Recomenda-se a administração de calcitonina 4UI/kg (IM ou SC) a cada 12 horas com monitoramento da concentração sérica de cálcio. A dose pode ser aumentada para até 6 a 8UI/kg a cada 6 horas. Os bisfosfonatos (pamidronato, ácido zoledrônico, clodronato, ibandronato) são compostos mais potentes que a calcitonina e soro fisiológico para pacientes com hipercalcemia moderada ou grave. Como resultado, eles se tornaram os agentes preferidos para a gestão de hipercalcemia devido à reabsorção óssea excessiva, a partir de uma variedade de causas, incluindo hipercalcemia maligna. Seu efeito máximo ocorre em 2-4 dias, por esse motivo os bisfosfonatos normalmente são administrados em conjunto com solução salina e/ou a calcitonina, que reduzem a concentração de cálcio mais rapidamente. 3
