CISATRACÚRIO

Nome Comercial / Apresentação

Nimbium injetável - 2mg/mL (frascos de 20mg/10mL e 10mg/5mL)

Classe Terapêutica

Bloqueador neuromuscular não despolarizante

Indicação

Bloqueador neuromuscular não-despolarizante de duração intermediária utilizado durante procedimentos cirúrgicos ou em terapia intensiva para facilitar a intubação orotraqueal, promovendo relaxamento da musculatura esquelética durante cirurgia e ventilação mecânica.¹

Dose

Adulto

Recomenda-se o monitoramento da função neuromuscular durante a administração, a fim de se individualizar as doses necessárias.

Intubação orotraqueal

Dose de indução

0,15mg/kg, administrada rapidamente ao longo de 5 a 10 segundos. Esta dose produz condições boas a excelentes para a intubação orotraqueal em 120 segundos após a administração. Doses mais altas reduzem o tempo para o início do bloqueio neuromuscular;

Dose de manutenção

Bôlus: uma dose de 0,03mg/kg proporciona aproximadamente 20 minutos adicionais de bloqueio neuromuscular clinicamente eficaz durante anestesia por opioides ou propofol. Doses de manutenção consecutivas não resultam em prolongamento progressivo do efeito;
Infusão intravenosa: Ver velocidade de infusão na tabela 2.^1,10

Dose para pacientes adultos em unidades de terapia intensiva

Uma taxa de infusão inicial de cisatracúrio de 3mcg/kg/min (0,18mg/kg/h) é recomendada para pacientes adultos em UTI. Pode haver uma variação interpacientes ampla na necessidade de dose e esta pode aumentar ou diminuir com o tempo. Em estudos clínicos a velocidade de infusão média foi de 3mcg/kg/min [faixa de 0,5 a 10,2mcg/kg/min (0,03 a 0,6mg/kg/h)]. Os tempos médios para a recuperação espontânea completa, após infusão de longo prazo (até 6 dias) de cisatracúrio em pacientes em UTIs, foi de aproximadamente 50 minutos. ^1,10

Tabela 1: Velocidade de infusão de cisatracúrio injetável 5mg/mL para pacientes adultos em unidade de terapia intensiva.

Peso do paciente (kg)	Dose (μg/kg/min)				Velocidade de infusão
Peso do paciente (kg)	1,0	1,5	2,0	3,0	Velocidade de infusão
70	0,8	1,2	1,7	2,5	mL/h
100	1,2	1,8	2,4	3,6	mL/h

Pediatria (2-12 anos)

Dose de Indução

0,1mg/kg, administrada em 5 a 10 segundos;

Dose de manutenção

Bolus: uma dose de 0,02mg/kg proporciona aproximadamente 9 minutos de bloqueio neuromuscular clinicamente eficaz adicional durante anestesia por halotano. Não há dados suficientes para se descrever uma recomendação específica para a dosagem de manutenção em pacientes pediátricos de 2-12 anos de idade. Entretanto, dados muito limitados, obtidos de estudos clínicos em pacientes pediátricos menores de 2 anos de idade, sugerem que a dose de manutenção de 0,03mg/kg pode prolongar o bloqueio neuromuscular clinicamente efetivo por um período de até 25 minutos, durante anestesia com opioides.
Infusão intravenosa: ver tabela 2 de velocidade de infusão. ^1,10

Ajuste de dose

Insuficiência renal: Não há necessidade de ajustes de dose para pacientes com insuficiência renal. Hemodiálise: Não foram encontradas informações sobre ajuste de dose nas referências consultadas.^1,10
Insuficiência hepática: Não há necessidade de ajustes de dose para pacientes com insuficiência hepática.^1,10

Via de Administração

EV.¹

Preparo / Diluição

O cisatracúrio pode ser diluído em concentrações de 0,1 a 2mg/mL em SF ou SG 5%.¹

Administração

Velocidade de Infusão

A manutenção do bloqueio neuromuscular pode ser alcançada com uma velocidade de infusão inicial de 3mcg/kg/min (0,18mg/kg/h), recomendada para restaurar 89% a 99% de supressão T1 após evidências de recuperação espontânea. Após um período inicial de estabilização do bloqueio neuromuscular, uma velocidade de 1 a 2mcg/kg/min (0,06 a 0,12mg/kg/h) deve ser adequada para manter o bloqueio nesta faixa na maioria dos pacientes. A redução da velocidade de infusão em aproximadamente 40% pode ser necessária quando é administrado durante anestesia por isoflurano ou enflurano. A velocidade de infusão depende da concentração de cisatracúrio na solução de infusão, do grau de bloqueio neuromuscular desejado e do peso do paciente. A tabela seguinte fornece diretrizes para a administração não diluída.¹

Tabela 2: Velocidade de infusão de cisatracúrio para manutenção do bloqueio neuromuscular.

Peso do paciente (kg)	Dose (μg/kg/min)				Velocidade de infusão
Peso do paciente (kg)	1,0	1,5	2,0	3,0	Velocidade de infusão
20	0,6	0,9	1,2	1,8	mL/h
70	2,1	3,2	4,2	6,3	mL/h
100	3,0	4,5	6,0	9,0	mL/h

Estabilidade / Conservação

24h TA.¹

Cuidados Específicos e Monitoramento

Pode haver reação alérgica cruzada entre cisatracúrio e outros bloqueadores neuromusculares. Pacientes com queimaduras extensas podem desenvolver resistência a bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes. Pacientes com miastenia gravis e outras doenças neuromusculares apresentaram grande aumento da sensibilidade a agentes bloqueadores não-despolarizantes. A dose máxima inicial para estes pacientes é de 0,02mg/kg. Desbalanço ácido-base ou eletrolítico podem ocasionar alteração da resposta aos bloqueadores neuromusculares.¹

Reações adversas

Rubor, rash cutâneo, bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, anafilaxia, fraqueza muscular e/ou miopatia. Pode ocorrer hipertermia maligna.¹

Toxicologia

Efeitos Clínicos: doses elevadas de cisatracurio podem levar a bloqueio neuromuscular prolongado;

Tratamento: o tratamento primário inclui a manutenção da ventilação mecânica até recuperação da função neuromuscular; a reversão dos efeitos do cisatracúrio pode ser realizada com administração de neostigmina e atropina (administradas em seringas separadas):

Adulto: neostigmina: 0,5-2mg em bolus associado a atropina 0,6 a 1,2mg. A administração pode ser repetida. Raramente a dose total de neostigmina irá exceder 5mg;
Pediatria: neostigmina 0,02 a 0,075mg/kg em bolus associada a atropina 0,01 a 0,02mg/kg. ¹⁰

Medicamento Sintomático Recomendado

Potencial Emetogênico

Contraindicação

Contraindicado para pacientes com conhecida hipersensibilidade ao cisatracúrio, atracúrio ou ácido benzenossulfônico.¹

Uso Durante a Gestação

Risco B: não há dados sobre a administração de cisatracúrio em gestantes. O medicamento somente deve ser administrado se os benefícios superarem os riscos ao feto.^1,10

Uso Durante a Lactação

Atualizado em:

30/03/2018 10:44