VARFARINA

Nome Comercial / Apresentação

Marevan 2,5mg comprimido

Marevan 5mg comprimido (coloração rosa)

Classe Terapêutica

Anticoagulante

Indicação

Prevenção e/ou tratamento da trombose venosa e sua extensão e na embolia pulmonar. Prevenção e/ou tratamento das complicações tromboembólicas associadas a fibrilação atrial e/ou substituição de válvula cardíaca. Redução do risco de morte, recidiva de infarto do miocárdio e eventos tromboembólicos, tais como acidente vascular cerebral ou embolização sistêmica após o infarto do miocárdio.¹

Dose

Posologia¹

A posologia e a administração de varfarina sódica devem ser individualizadas de acordo com a resposta de TP/INR do paciente ao medicamento. Tromboembolia Venosa (incluindo embolia pulmonar) e Fibrilação Atrial: Manter INR de 2-3 é suficiente. Período Pós-Infarto do Miocárdio: A terapia deve ser iniciada 2-4 semanas após o infarto, e a posologia, ajustada de modo a manter INR de 2,5-3,5 por tempo prolongado. Válvulas Cardíacas Mecânicas: Profilaxia por longo prazo mantendo INR de 2,5-3,5. Válvulas Cardíacas Bioprotéticas: Terapia por 12 semanas após inserção da válvula, com INR de 2-3. Embolia Sistêmica Recorrente: Em casos de alto risco de tromboembolia pode ser necessária maior INR. Uma INR superior a 4,0 parece não oferecer benefícios terapêuticos adicionais na maioria dos pacientes, estando associado a um maior risco de sangramento patológico.

Dose Inicial¹

Recomenda-se uma dose de 2-5mg/dia com ajustes posológicos baseados nos resultados das determinações de TP/INR.

Dose de manutenção¹

Para a maioria dos pacientes a dose pode variar de 2-10mg/dia. Comprimidos sulcados podem ser partidos.

Pediatria³

Dose inicial (se INR é de 1-1,3): 0,2mg/kg (máximo: 10mg/dose). Ajustar dose com base nos valores de INR (doses para manutenção de INR 2-3 doses podem variar de 0,090,33mg/kg/dia). Há dificuldade em se manter anticoagulação constante em pacientes com idade < 5 anos.

Geriatria³

Dose inicial: ≤ 5mg. Dose de manutenção: 2-5mg/dia. Idosos tendem a necessitar de doses menores para produzir níveis terapêuticos de anticoagulação.

Ajuste de dose³

Não é necessário ajuste de dose para pacientes com insuficiência renal. A alteração funcional do fígado pode potencializar a resposta a varfarina e o paciente deve ser monitorado.

Via de Administração

VO.¹

Preparo / Diluição

Administração

Estabilidade / Conservação

Cuidados Específicos e Monitoramento

Reações adversas³

Sangramento é o maior evento adverso relacionado ao uso de varfarina. Cardiovasculares: Vasculite. Sistema Nervoso Central: Sinais de sangramento (tontura, fadiga, febre, cefaleia, letargia). Dermatológicas: Alopécia, erupções bolhosas, dermatite, rash, prurido e urticária. Gastrointestinais: Dor abdominal, diarreia, flatulências, sangramento gastrointestinal, náusea, vômitos e distúrbio de paladar. Genitourinárias: Hematuria. Hematológicas: Anemia, hematoma retroperitoneal. Hepáticas: Hepatite, aumento das transaminases. Neuromusculares e esqueléticas: Osteoporose (associação potencial com uso prolongado), paralisia, parestesia e fraqueza. Respiratórias: sangramento, calcificação traqueobronquial. Outros: Reação anafilática, reações de hipersensibilidade, necrose de pele, gangrena, “síndrome dos dedos dos pés roxos".

Toxicologia¹⁰: Efeitos Clínicos: Sangramento (sangue nas fezes ou na urina, hematúria, sangramento menstrual excessivo, melena, petéquia, hematomas excessivos ou exsudação persistente de lesões superficiais, queda na concentração de hemoglobina sem explicação). Tratamento: INR < 5 (sem sangramento ou necessidade de reversão rápida): Suspender varfarina e monitorar. INR entre 5 e 9 (sem sangramento ativo): Suspender próxima dose de varfarina (ou próximas 2 doses) e administrar 1 a 2,5mg VO de fitomenadiona (dose pode chegar a 5mg de fitonadiona se necessária reversão mais rápida). INR maior que 9 (sem sangramento relevante): Suspender varfarina e administrar fitomenadiona de 2,5 a 5mg VO. Repetir INR e dar fitomenadiona adicional se necessário. Sangramento grave em qualquer INR: Suspender varfarina e administrar 10mg EV de fitomenadiona. Pode-se considerar a administração de plasma fresco, complexo protrombínico ou fator VIIa. A administração de vitamina K pode ser repetida a cada 12 horas.

Medicamento Sintomático Recomendado

Potencial Emetogênico

Contraindicação

Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula, gravidez, risco de aborto, eclampsia/pré-eclampsia, tendências hemorrágicas, cirurgias oculares e do sistema nervoso central recentes ou potenciais, anestesia de bloqueio lombar regional maior ou cirurgia resultando em grandes superfícies abertas, punção vertebral e outros procedimentos diagnósticos ou terapêuticos com potencial de sangramento não controlável, discrasias sanguíneas, hipertensão grave não controlada ou maligna, pericardite, efusão pericárdica, endocardite bacteriana, pacientes sem supervisão com alto risco de uso incorreto (como pacientes psiquiátricos ou senis).^1,3

Uso Durante a Gestação

X - o medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento, uma vez que o fármaco atravessa a barreira placentária e pode causar hemorragia fatal ao feto. Houve relatos de más formações de crianças nascidas de mães que foram tratadas com varfarina durante a gravidez. Grávidas com válvula cardíaca mecânica com alto risco de tromboembolismo nas quais os benefícios do uso superam os riscos.^1,3

Uso Durante a Lactação

A varfarina não é excretada no leite materno.³

Atualizado em:

01/03/2017 17:46