​Adultos

Dor aguda (moderada a grave)^1,3,6  

IM: A administração repetida causa irritação tecidual, dor e endurecimento locais. Inicial: 5-10mg a cada 4 horas se necessário. Pacientes com exposição prévia a opiáceos podem exigir doses maiores, a faixa de dose usual é de 5-20mg a cada 4 horas se necessário.^1,3,6 

IV: Inicial: 2,5-5mg a cada 3-4 horas. Pacientes com exposição prévia a opiáceos podem exigir doses maiores (Obs: Repetir as doses a cada 5 minutos, se necessário, com pequenos aumentos [1-4mg] é preferível a doses maiores e com frequência menor).^1,3,6 

Infarto agudo do miocárdio (ACC/AHA 2004 Guidelines): Inicial: 2-4mg, administrar 2-8mg a cada 5-15min se necessário.^1,3,6  

Pacientes críticos: 0,7-10mg (baseado em paciente de 70kg) ou 0,01-0,15mg/kg a cada 1-2 horas se necessário. Doses mais frequentes podem ser necessárias (ex: pacientes com ventilação mecânica).^1,3,6  

Infusão Contínua: 5-35mg/hora (baseado em paciente de 70kg) ou 0,07-0,5mg/kg/hora.^1,3,6  

Infusão Contínua IV, SC: 0,8-10mg/hora, variação usual: Até 80mg/hora. Infusão (analgesia controlada pelo paciente): Concentração usual: 1mg/mL.^1,3,6  

Peridural: Inicial: 5mg na região lombar pode proporcionar alívio da dor por até 24 horas e, se o adequado alívio da dor não for alcançado dentro de 1 hora, administrar cuidadosamente doses incrementais de 1-2mg em intervalos suficientes para assegurar a eficácia necessária. Não mais que 10mg/24 horas devem ser administrados. Para infusão contínua, uma dose inicial de 2-4mg/24 horas é recomendada. Doses complementares de 1-2mg podem ser administradas se o alívio da dor não foi alcançado inicialmente.^1,3,6  

Intratecal: A dosagem intratecal é normalmente 1/10 da dosagem peridural. Uma injeção de 0,2-1mg pode proporcionar alívio satisfatório da dor por até 24 horas. Não injetar mais que 1mL da ampola de morfina e usar sempre a área lombar.^1,3,6

Procedimentos Obstétricos e Ginecológicos: Considerando a analgesia multimodal, injeção de 0,03-0,1mg da dose pode proporcionar analgesia pós-operatória. Injeções intratecais repetidas de morfina não são recomendadas. Uma infusão constante de naloxona (0,4mg/h) por 24 horas após a injeção intratecal pode ser usada para reduzir a incidência de efeitos colaterais potenciais. Se a dor persistir, vias alternativas de administração deverão ser consideradas, visto que a experiência com doses repetidas de morfina pela via intratecal é reduzida.^1,3,6  

Dor crônica: Pacientes que fazem uso de opioides podem se tornar cronicamente tolerantes e necessitar de doses maiores do que a faixa de dosagem usual para manter o efeito desejado. A tolerância pode ser administrada pela titulação adequada da dose.Não há uma dose ideal ou máxima para a morfina na dor crônica. A dose apropriada é aquela que alivia a dor em todo o seu intervalo de administração, sem causar efeitos colaterais incontroláveis.^1,3,6 

Pediatria

A segurança e eficácia da morfina em pacientes pediátricos ainda não foram definitivamente estabelecidas. Os benefícios devem ser considerados em relação aos riscos. IM, IV: 0,1-0,2mg/kg a cada 3-4 horas se necessário. Infusão IV: 10-60mcg/kg/hora.^1,3,6

Ajuste de dose

Insuficiência renal: Clcr 10-50mL/min: Crianças e adultos - administrar 75% da dose normal. Clcr < 10mL/min: Crianças e adultos - administrar 50% da dose normal.^3,6 

Hemodiálise Intermitente: Crianças - administrar 50% da dose normal; adultos: Não é necessário ajuste.^3,6 

Diálise peritoneal: Crianças: Administrar 50% da dose normal. Terapia de substituição renal contínua: Crianças e adultos - administrar 75% da dose normal, titular.^3,6

Insuficiência hepática: Sem alterações na insuficiência hepática leve; Pode ocorrer sedação excessiva em pacientes com cirrose.^3,6