​Adulto

Tratamento de CMV:³

Doença gastrointestinal (esofagite, colite) (off-label): 60 mg/kg/dose a cada 8 horas ou 90 mg/kg/dose a cada 12 horas, por 21 a 42 dias ou até resolução dos sintomas.

Doença neurológica (off-label): 60 mg/kg/dose a cada 8 horas ou 90 mg/kg/dose a cada 12 horas em combinação com ganciclovir.3

Doença oftálmica (retinite): Indução: 60 mg/kg/dose a cada 8 horas por 14 a 21 dias ou 90 mg/kg/dose a cada 12 horas por 14 a 21 dias. Para lesões com risco à visão adminitrar com terapia intravítrea. Manutenção: 90 a 120 mg/kg/dose 1x/dia. Devido a toxicidade iniciar com 90 mg/kg/dose e aumentar conforme tolerância. A duração da terapia de manutenção é de 3 a 6 meses e até as lesões estarem inativas e até contagem de CD4 > 100 células/mm3.

Prevenção de CMV em pacientes submetidos a transplante alogênico de células hematopoiéticas:³

Terapia préemptiva:

< 100 dias pós transplante:  Indução: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 7 a 14 dias, seguido por terapia de manutenção: 90 mg/kg/dose 1x/dia se CMV ainda detectável

> 100 dias pós transplante: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 14 dias, continue o tratamento com 90 mg/kg/dose 1x/dia por 7 a 14 dias ou até negativar.

Profilaxia: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 7 dias, seguido de 90 a 120 mg/kg/dose 1x/dia até dia 100 após transplante.

Herpex simples (resistente a aciclovir): indução 40 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas, por 14 a 21 dias.³

 Varicela zoster, necrose retinal progressiva (off-label): 90 mg/kg/dose, EV, a cada 12 horas (com ou sem ganciclovir EV) mais terapia intravítrea.³ 

Pediatria

Tratamento de CMV:

Indução: 180 mg/kg/dia em doses fracionadas a cada 8 ou 12 horas, por 14 a 21 dias.

Manutenção: 90 a 120 mg/kg/dose 1x/dia. Tempo de tratamento depende de vários fatores (infecção, idade, contagem de CD4, outros) e pode durar vários meses.

Infecção por CMV em transplante alogênico de células hematopoiéticas:^2,3

Terapia préemptiva:

< 100 dias pós transplante:  Indução: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 7 a 14 dias, seguido por terapia de manutenção se CMV ainda detectável.

> 100 dias pós transplante: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 14 dias, seguido por terapia de manutenção. 

Profilaxia: 60 mg/kg/dose a cada 12 horas por 7 dias, seguido de 90 a 120 mg/kg/dose 1x/dia até dia 100 após transplante.

Herpex simples (resistente a aciclovir):^2,3

Bebês e crianças: 120 mg/kg/dia em doses divididas a cada 8 a 12 horas; tempo de tratamento depende do sítio de infecção.

Adolescentes: 80 a 120 mg/kg/dia em doses divididas a cada 8 ou 12 horas; continue até resposta clínica. 

Varicela zoster:^2,3

Catapora não responsiva ao aciclovir: bebês e crianças:120 a 180 mg/kg/dia, EV, em doses divididas a cada 8 horas, por 7 a 10 dias ou até que não lesões por 48 horas.

Zoster: bebês, crianças e adolescentes: 90 mg/kg/dose, a cada 12 horas, em combinação com ganciclovir (sistêmico) e foscarnet intravítreo e/ou ganciclovir. 

Ajuste de dose

Insuficiência hepática: não é necessário ajuste.²

Insuficiência renal: 

	Citomegalovírus - Indução		Citomegalovírus - Manutenção
ClCr (mL/min/kg)	Equivalente a 60 mg/kg a cada 8h	Equivalente a 90 mg/kg a cada 12h	Equivalente a 90 mg/kg a cada 24h	Equivalente a 120 mg/kg a cada 24h
< 0,4	Não recomendado	Não recomendado	Não recomendado	Não recomendado
≥ 0,4 - 0,5	50 mg/kg a cada 24h	50 mg/kg a cada 24h	50 mg/kg a cada 48h	65 mg/kg a cada 48h
> 0,5 - 0,6	60 mg/kg a cada 24h	60 mg/kg a cada 24h	60 mg/kg a cada 48h	80 mg/kg a cada 48h
> 0,6 - 0,8	40 mg/kg a cada 12h	80 mg/kg a cada 24h	80 mg/kg a cada 48h	105 mg/kg a cada 48h
> 0,8 - 1	50 mg/kg a cada 12h	50 mg/kg a cada 12h	50 mg/kg a cada 24h	65 mg/kg a cada 24h
> 1 - 1,4	45 mg/kg a cada 8h	70 mg/kg a cada 12h	70 mg/kg a cada 24h	90 mg/kg a cada 24h
> 1,4	60 mg/kg a cada 8h	90 mg/kg a cada 12h	90 mg/kg a cada 24h	120 mg/kg a cada 24h

 

Herpes simplex - Indução
ClCr (mL/min/kg)	Equivalente a 40 mg/kg a cada 12h	Equivalente a 40 mg/kg a cada 8h
< 0,4	Não recomendado	Não recomendado
≥ 0,4 - 0,5	20 mg/kg a cada 24h	35 mg/kg a cada 24h
> 0,5 - 0,6	25 mg/kg a cada 24h	40 mg/kg a cada 24h
> 0,6 - 0,8	35 mg/kg a cada 24h	25 mg/kg a cada 12h
> 0,8 - 1	20 mg/kg a cada 12h	35 mg/kg a cada 12h
> 1 - 1,4	30 mg/kg a cada 12h	30 mg/kg a cada 8h
> 1,4	40 mg/kg a cada 12h	40 mg/kg a cada 8h

 

Hemodiálise: 45 a 60 mg/kg/dose após a hemodiálise, 3x/semana (38% dializável).²

Diálise peritoneal: 60 mg/kg/dose a cada 48 ou 72 horas. Doses maiores podem ser necessárias em casos de encefalite herpética ou infecção por herpes zoster.²