Adulto

• AVCI agudo

Início até 4,5 horas após o início dos sintomas de AVC e após exclusão de hemorragia intracraniana por técnicas apropriadas de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada do crânio ou outro método de diagnóstico por imagem sensível à presença de hemorragia). O efeito do tratamento é tempo-dependente. Assim, o tratamento mais precoce aumenta a probabilidade de uma evolução favorável.

Pacientes com < 100 kg: 0,09 mg/kg IV em bolus (1 minuto) seguido de 0,81 mg/kg/dose IV em 60min^1,2.

Pacientes com > 100 kg: 9mg em bolus (1 minuto) seguido de 81mg (infusão contínua por 60min) ^1,2.

Tabela de dose para o tratamento do AVCI agudo¹ ​ ​ ​ ​ ​ ​
Peso (kg) ​	Dose Total (mg) ​	Bolus inicial intravenoso (10% da dose total em mg) ​	Dose de infsão (mg) ​	Administração por infusão (seringas de 50mL, concentração de 1mg/mL) ​ ​
				Primeira seringa	Segunda seringa	Taxa de infusão* (mL/hora)
40,0	36,0	3,6	32,4	32,4	N/A	32,4
42,0	37,8	3,8	34,0	34,0	N/A	34,0
44,0	39,6	4,0	35,6	35,6	N/A	35,6
46,0	41,4	4,1	37,3	37,3	N/A	37,3
48,0	43,2	4,3	38,9	38,9	N/A	38,9
50,0	45,0	4,5	40,5	40,5	N/A	40,5
52,0	46,8	4,7	42,1	42,1	N/A	42,1
54,0	48,6	4,9	43,7	43,7	N/A	43,7
56,0	50,4	5,0	45,4	45,4	N/A	45,4
58,0	52,2	5,2	47,0	47,0	N/A	47,0
60,0	54,0	5,4	48,6	48,6	N/A	48,6
62,0	55,8	5,6	50,2	50,2	N/A	50,2
64,0	57,6	5,8	51,8	50,0	1,8	51,8
66,0	59,4	5,9	53,5	50,0	3,5	53,5
68,0	61,2	6,1	55,1	50,0	5,1	55,1
70,0	63,0	6,3	56,7	50,0	6,7	56,7
72,0	64,8	6,5	58,3	50,0	8,3	58,3
74,0	66,6	6,7	59,9	50,0	9,9	59,9
76,0	68,4	6,8	61,6	50,0	11,6	61,6
78,0	70,2	7,0	63,2	50,0	13,2	63,2
80,0	72,0	7,2	64,8	50,0	14,8	64,8
82,0	73,8	7,4	66,4	50,0	16,4	66,4
84,0	75,6	7,6	68,0	50,0	18,0	68,0
86,0	77,4	7,7	69,7	50,0	19,7	69,7
88,0	79,2	7,9	71,3	50,0	21,3	71,3
90,0	81,0	8,1	72,9	50,0	22,9	72,9
92,0	82,8	8,3	74,5	50,0	24,5	74,5
94,0	84,6	8,5	76,1	50,0	26,1	76,1
96,0	86,4	8,6	77,8	50,0	27,8	77,8
98,0	88,2	8,8	79,4	50,0	29,4	79,4
100+	90,0	9,0	81,0	50,0	31,0	81,0
* Taxa de infusão é a mesma para ambas: primeira e segunda seringa. ​ ​ ​ ​ ​ ​

• Tratamento de IAM:

- Até 6 horas do aparecimento dos sintomas: 15mg por injeção intravenosa direta, seguida de 50mg (se peso > ou = 65kg) ou 0,75mg/kg (se peso < 65kg) em infusão intravenosa durante os primeiros 30 minutos e, posteriormente 35mg (se peso > ou = 65kg) ou 0,5mg/kg (se peso < 65kg) nos 60 minutos seguintes; 

- De 6 a 12 horas após início dos sintomas: 10mg por injeção intravenosa direta. A seguir, administrar dose de 50mg por infusão intravenosa durante a primeira hora, seguida por infusão de dose de 10mg durante 30 minutos. ^1,2

 

• Tratamento de embolia pulmonar:

Administrar 10mg por injeção intravenosa direta durante 1-2 minutos. Seguida de 90mg em infusão intravenosa de 2 horas. ^1,2

Pediatria

• Terapia Trombolítica Sistêmica:

Neonatos: 0,01 mg/Kg a 0,06 mg/kg/hora; Dose usual de 0,5 mg/kg/hora por 6 horas ³

Lactentes e crianças: 0,1 a 0,6 mg/kg em 20 minutos seguida de 0,02 a 0,6 mg/kg/hora. Alguns artigos recomendam iniciar a infusão em 0,1 mg/kg/hora e aumentar gradualmente até 0,5 mg/Kg/hora caso não haja dissolução do coágulo ⁴.

• Desobstrução de cateter venoso central:
  

Crianças menores < 10 Kg: 0,5 mg diluídos em quantidade suficiente para o volume interno do lúmen do cateter por 2 horas³.

Crianças < 30kg: 110% do volume do lúmen interno, não excedendo 1mg/mL por 0,5-2 horas; pode inserir uma segunda dose se cateter permanecer obstruído.^2,4 

≥30 kg: 2 mg em 2 mL; pode instilar uma segunda dose se o cateter permanecer ocluído após o tempo de permanência de 2 horas^2,3.

• Desobstrução de cateter de hemodiálise:

Lactentes e crianças até 6 anos: 0,1 mg/kg (máx 2 mg) diluídos em 25 ml de soro fisiológico manter por 2 a 3 horas⁴.

Crianças maiores que 6 anos e adolescentes: ,5 mg em 25 mL de soro fisiológico manter por 2 a 3 horas⁴.

• Derrame parapneumônico complicado (uso off-label, intrapleural)

Lactentes, crianças e adolescentes: 4mg em 40mL de SF 0,9%, primeira dose no momento da colocação de dreno devendo permanecer por 1 hora. Repetir a cada 24 horas durante 3 dias (total de 3 doses) ou 0,1mg/kg (máximo de 3mg) em 10-30mL de SF 0,9%, primeira dose após colocação de cateter pigtail (dreno de tórax), devendo permanecer por 0,75-1 hora. Repita a cada 8 horas, durante 3 dias (total de 9 doses).²

*O volume do cateter deve ser checado com a equipe de enfermagem e caso o cateter tenha mais de um lúmen a desobstrução deve ser feita em um lúmen por vez.

Dose Máxima

Adultos: 100mg. Em pacientes com peso corpóreo abaixo de 65kg, a dose total não deve exceder 1,5mg/kg.¹ 

Pediatria: Não encontrada dose máxima para pediatria.^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10}

Dose Máxima

Adultos: 100mg. Em pacientes com peso corpóreo abaixo de 65kg, a dose total não deve exceder 1,5mg/kg.¹ 

Pediatria: Não encontrada dose máxima para pediatria.^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10}

Ajuste de Dose

Insuficiência renal: Não foram encontradas informações sobre ajuste de dose nas referências consultadas. ^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10} 

Hemodiálise: Não foram encontradas informações sobre ajuste de dose nas referências consultadas. ^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10}

Insuficiência hepática: Não foram encontradas informações sobre ajuste de dose nas referências consultadas. ^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10}